О порядке, объеме и условиях оказания мед.помощи

Порядок и условия предоставления
медицинской помощи медицинскими организациями

Оказание медицинской помощи осуществляется медицинскими органи­зациями при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельно­сти. В соответствии с договорами ОМС медицинская помощь застрахован­ным гражданам предоставляется при предъявлении ими полиса ОМС и доку­мента, удостоверяющего личность. Оказание медицинской помощи в экс­тренной форме осуществляется независимо от наличия страхового полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается гражданину безотлагательно медицинской организацией, в которую он обратился. Если в указанной медицинской организации не может быть оказана необходимая медицинская помощь, медицинская организация обеспечивает перевод граж­данина в другую медицинскую организацию, в которой предусмотрено ока­зание необходимой медицинской помощи.

Медицинская помощь в экстренной форме, скорая медицинская по­мощь, в том числе скорая специализированная, в экстренной и неотложной форме оказывается иностранным гражданам, не застрахованным по ОМС, бесплатно.

Медицинская помощь при состояниях, не требующих по медицинским показаниям проведения круглосуточного медицинского наблюдения и лече­ния, оказывается гражданам в амбулаторных условиях, в том числе на койках дневного стационара в условиях, предусматривающих медицинское наблю­дение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

При состояниях, требующих по медицинским показаниям проведения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, медицинская помощь оказывается в условиях круглосуточного стационара.

Консультации и лечение в научно-иссследовательских институтах и медицинских организациях Российской Федерации по медицинским показа­ниям осуществляются в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Медицинская организация, участвующая в реализации Программы, обеспечивает размещение информации для граждан во всех основных под­разделениях медицинской организации (в регистратуре и холлах амбулатор­но-поликлинических подразделений медицинских организаций, в приемных и других отделениях стационаров) на видном месте и на официальном сайте в информационно-коммуникационной сети «Интернет» по вопросам реали­зации их законных интересов и прав на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего объема и качества в рамках Программы, в том числе нормативных или иных регламентирующих документов (их отдельных по­ложений):

  • о медицинской организации:

полное наименование, место нахождения, включая обособленные структурные подразделения (при их наличии), почтовый адрес, схема проезда;

дата государственной регистрации, сведения об учредителе (учреди­телях);

структура и органы управления;

режим и график работы;

правила внутреннего распорядка для потребителей услуг;

контактные телефоны, номера телефонов справочных служб, адреса электронной почты;

график приема граждан руководителем медицинской организации и иными уполномоченными лицами с указанием телефона, адреса элек­тронной почты;

  • об адресах и контактных телефонах министерства здравоохранения Астраханской области, Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Астраханской области, Управления Фе­деральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо­лучия человека по Астраханской области;
  • о страховых медицинских организациях, с которыми заключены дого­воры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицин­скому страхованию;
  • о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья;
  • о медицинской деятельности медицинской организации:

о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (с приложением электронных образцов документов);

о видах медицинской помощи;

о возможности получения медицинской помощи в рамках програм­мы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам меди­цинской помощи и Программы;

о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного ока­зания гражданам медицинской помощи и Программой;

о показателях доступности и качества медицинской помощи, уста­новленных в Программе;

о сроках, порядке, результатах проводимой диспансеризации насе­ления в медицинской организации, оказывающей первичную медико- санитарную помощь и имеющей прикрепленное население;

о правилах записи на первичный прием / консультацию / обследо­вание;

о правилах подготовки к диагностическим исследованиям; о правилах и сроках госпитализации; о правилах предоставления платных медицинских услуг; о перечне оказываемых платных медицинских услуг; о ценах (тарифах) на медицинские услуги (с приложением элек­тронных образцов документов);

  • о медицинских работниках медицинской организации, включая фили­алы (при их наличии):

фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, за­нимаемая должность;

сведения из документа об образовании (уровень образования, орга­низация, выдавшая документ об образовании, год выдачи, специаль­ность, квалификация);

сведения из сертификата специалиста (специальность, соответству­ющая занимаемой должности, срок действия);

график работы и часы приема медицинского работника;

  • о вакантных должностях;
  • о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных пре­паратов для медицинского применения;
  • о перечне лекарственных препаратов, предназначенных для обеспече­ния лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, крове­творной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей;
  • о перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назна­чаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций;
  • о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соот­ветствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбула­торном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответ­ствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых ле­карственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипро­центной скидкой;
  • об отзывах потребителей услуг;
  • иная информация, которая размещается, опубликовывается по реше­нию учредителя и (или) руководителя медицинской организации и (или) раз­мещение, опубликование которой являются обязательными в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • механизмы обратной связи, в том числе возможность размещения об­ращения на сайте медицинской организации (форма для подачи электронного запроса) и в рубрике «вопрос-ответ».

Кроме того, в доступном для посетителей месте должны быть располо­жены ящик с надписью «Для писем руководителю», а также книга жалоб и предложений.

Распорядок работы медицинской организации определяется учредите­лем.

Пациент (его законный представитель), доверенное лицо имеют право на основании письменного заявления получить медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов, отражающие состояние здоро­вья, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В рамках Программы при оказании медицинской помощи необходи­мым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании представленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о пред­полагаемых результатах оказания медицинской помощи в соответствии с за­конодательством Российской Федерации.

При оказании медицинской помощи в рамках Программы не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациен­тов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологиче­ского материала.

При обращении гражданина в случае нарушения его прав на получение бесплатной медицинской помощи возникающие проблемы в досудебном по­рядке обязаны решать:

  • руководитель структурного подразделения медицинской организации, руководитель медицинской организации;
  • страховая медицинская организация (далее — СМО), включая страхо­вого представителя;
  • министерство здравоохранения Астраханской области, Территориаль­ный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Астра­ханской области, территориальный фонд обязательного медицинского страхо­вания Астраханской области;
  • общественные организации, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Астраханской области, профес­сиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации.

Порядок и условия предоставления

первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических
подразделениях медицинских организаций

При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно­поликлинических подразделениях медицинских организаций в рамках Про­граммы предоставляется:

  • право выбора медицинской организации и лечащего врача (врача- терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера);
  • возможность записи на прием к врачу и проведения диагностических и лабораторных исследований;
  • возможность лечения в дневном стационаре медицинских организа­ций Астраханской области при наличии показаний у пациента по направле­нию лечащего врача;
  • возможность вызова участкового врача на дом в случае, когда паци­ент по состоянию здоровья не может посетить медицинскую организацию;
  • возможность получения первичной специализированной медико- санитарной помощи по направлению врача-терапевта участкового, врача- педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача- специалиста или в случае самостоятельного обращения гражданина в меди­цинскую организацию, к которой он прикреплен, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь, включенная в ТП ОМС, в ам­булаторных условиях оказывается:

  • застрахованным гражданам при предъявлении полиса ОМС и доку­мента, удостоверяющего личность;
  • детям со дня рождения и до истечения 30 дней со дня государствен­ной регистрации рождения при предъявлении полиса ОМС матери или дру­гих законных представителей и документа, удостоверяющего их личность.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами- терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, вра- чами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врача­ми). Объем диагностических и лечебных мероприятий, необходимость в кон­сультациях врачей-специалистов для конкретного пациента определяются лечащим врачом.

Лечение и обследование на дому больных, которые по состоянию здо­ровья и характеру заболевания не могут посещать медицинские организации, проводятся по назначению лечащего врача.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбула­торных условиях предоставляется по направлению лечащего врача. Направ­ление должно быть оформлено в соответствии с нормативными документами с указанием цели посещения и содержать результаты предварительного ис­следования в соответствии с профильностью оказания медицинской помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь на дому осу­ществляется по направлению лечащего врача.

Лабораторные и инструментальные методы исследования предоставля­ются гражданам по направлению лечащего врача при наличии медицинских показаний с учетом порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

При наличии медицинских показаний для проведения консультации врача-специалиста и (или) лабораторных и диагностических исследований, отсутствующих в данной медицинской организации, пациенту должно быть оформлено направление в другую медицинскую организацию, участвующую в Программе.

Порядок и условия предоставления
медицинской помощи в круглосуточном или дневном стационаре

При оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного ста­ционара в рамках Программы предоставляется плановая и экстренная меди­цинская помощь.

Медицинская помощь в круглосуточном или дневном стационаре ока­зывается с учетом порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

Направление пациента на плановую госпитализацию в круглосуточный или дневной стационар осуществляется лечащим врачом амбулаторно­поликлинического подразделения медицинской организации в соответствии с клиническими показаниями.

На плановую госпитализацию обязательно наличие выданного леча­щим врачом направления, содержащего данные объективного обследования, результаты дополнительных лабораторно-инструментальных исследований.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную ме­дицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказа­ния специализированной медицинской помощи в плановой форме и осу­ществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с ис­пользованием информационно-коммуникационной сети «Интернет», о сро­ках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных дан­ных.

При выдаче направления на оказание специализированной медицин­ской помощи в плановой форме в круглосуточный или дневной стационар лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских органи­зациях, участвующих в реализации Программы, в которых возможно оказа­ние соответствующей медицинской помощи с учетом сроков ее ожидания. На основании полученной информации гражданин осуществляет выбор меди­цинской организации.

В случае если гражданин выбирает медицинскую организацию, в кото­рой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания, установленный в Программе, лечащим врачом делается соот­ветствующая отметка в медицинской документации.

Решение о назначении того или иного вмешательства, диагностических исследований, лекарственных препаратов принимается лечащим врачом с учетом состояния больного, течения заболевания, фиксируется в первичной медицинской документации и подтверждается письменным согласием паци­ента.

Пациенты размещаются в палатах на три и более мест с соблюдением действующих санитарно-эпидемиологических норм.

 

Объем медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на территории Астраханской области на 2019 год и на плановый пе-
риод 2020 и 2021 годов в соответствии с законодательством Российской
Федерации об обязательном медицинском страховании

Объемы медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказа­ния в целом по ТП ОМС на 2019 год и плановый период 2020-2021 годов со­ставляют:

  • для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, — 297 690 вызовов;
  • для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения, связанные с про­филактическими мероприятиям, в том числе посещения центров здоровья, а также посещения среднего медицинского персонала и разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) — 2 857 821 по­сещение;
  • для проведения профилактических медицинских осмотров (за исклю­чением предварительных и периодических медицинских осмотров работни­ков, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда), включая диспансеризацию, — 783 516 посещений;
  • для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, — 1 760 775 обращений;
  • для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, — 555 687 посещений;

-для медицинской помощи в условиях дневных стационаров — 61 885 случаев лечения, в том числе по профилю «онкология» — 6 261 случай лече­ния, для медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении — 474 случая лечения;

  • для специализированной медицинской помощи в стационарных усло­виях — 173 076 случаев госпитализации, в том числе для медицинской реаби­литации в специализированных больницах и центрах, оказывающих меди­цинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитаци­онных отделениях медицинских организаций, — 3 664 случая госпитализации, из них для детей 0-17 лет — 922 случая госпитализаций, по профилю «онколо­гия» — 9 022 случая госпитализации.